为实现“人人享有基本医疗保障”的目标，桂林市根据有关政策和文件，于2009年将桂林市在校大学生纳入桂林市城镇居民基本医疗保险范围。从2009年起，我校大学生已连续2年参加桂林市城镇居民基本医疗保险。

        一、城镇居民基本医疗保险

是由政府组织实施，实行个人缴费和政府补助，以提供住院、特定门诊大病、门诊大抢救、未成年人意外伤害门诊和普通门诊等基本医疗待遇的一种医疗制度。

        二、缴费标准

个人缴费35.00元/年，财政补贴200.00元/年，合计235.00元/年组成医保统筹基金。其中195.00元留在桂林市医疗保险管理中心，用于支付参保学生住院、特定门诊大病、门诊大抢救、未成年人意外伤害门诊和女性住院分娩等所产生的医疗费；另外40.00元划拨到参保学生所在学校组成普通门诊统筹基金，用于支付参保学生普通门诊所产生的医疗费。

        三、保险年度

为与学生入学与离校时间一致，大学生参保的保险年度为当年的9月1日起至次年的8月31日止，保险年度结束后，必须续缴下年度医保费才能继续享受医疗保险待遇。

        四、参保后有那些医疗保险待遇？

主要有两大类：

        ㈠ 由桂林市医疗保险管理中心管理的住院、特定门诊大病、门诊大抢救、未成年人意外伤害门诊和女性住院分娩等，统筹支付和个人支付标准如下。

         1、住院：在扣除起付标准后，一级医院统筹支付70%，个人支付30%；二级医院统筹支付60%，个人支付40%；三级医院统筹支付50%，个人支付50%，最高支付限额为97326.00元（此数据会根据每年的参保人数和报销金额做出相应调整）。

         2、特定门诊大病（12个病种）：扣除起付标准后，在不超出限额下，统筹支付60%，个人自付40%。12个病种及限额为：⑴ 慢性肾衰竭的透析20000元；⑵ 恶性肿瘤的放疗、化疗20000元；⑶ 器官移植术后的抗排异反应治疗20000元；⑷ 地中海贫血2000元；⑸ 肝硬化（失代偿期）800元；⑹ 帕金森病600元；⑺ 糖尿病700元；⑻ 精神分裂症500元；⑼ 再生障碍性贫血500元；⑽ 系统性红斑狼疮500元；⑾ 高血压2级以上（有并发症）400元；⑿ 冠心病400元。

        3、门诊大抢救：费用在1000元以上5000元以下部分，报销40%。

        4、未成年人意外伤害门诊：一级医院及以下报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。

        5、女性住院分娩：符合计划生育政策，每例补助500元。

      ㈡ 由参保学生所在学校管理的普通门诊，报销标准如下（参保率在60%以上按以下标准执行，如参保率不够，以学生医疗管理委员会决定的最新标准为准）。

       1、参保学生凭学生证到校医院就诊，自付医疗费20%，门诊统筹支付80%；

       2、因病情需要，经校医院同意转诊到校外医院门诊就诊的自付医疗费60%，门诊统筹支付40%.

       3、如单项检查或治疗超过100元以上的项目，个人自付30%后，再按上述办法报销；

       4、参保学生普通门诊就诊每保险年度报销额封顶为800元。

      五、保险待遇如何享受？

       1、住院：学生因病在桂林市医保定点医院住院，凭医保证办理住院手续，在出院结算时，扣除自费部分后，根据住院医院等级的不同，按上述第四点第1款的标准支付个人部分即可；如在寒暑假生病需要住院（限家庭所在地的医保定点医院）治疗，先由个人现金垫支，凭相应报销材料回桂林市医疗保险管理中心办理报销手续。

      2、特定门诊大病、门诊大抢救、意外伤害门诊和女性住院分娩：先由个人现金垫支，凭相应报销材料到桂林市医疗保险管理中心办理报销手续。

      3、普通门诊：参保学生凭学生证到校医院就诊只须支付个人部分，经校医院同意转诊到校外医院就诊所产生的医疗费用，先由个人现金垫支，至报销日凭报销材料到校医院办理报销手续。

     六、在普通门诊中，那些情况不属于医保支付范围？

      1、挂号费、诊查费、病历本费、出诊费、救护车转运费、专家会诊费等属于自费支付的；

      2、使用《广西基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定之外的药品；

      3、使用医疗保险规定诊疗服务项目限制之外的项目；

      4、预防接种费；

      5、性传播疾病治疗费；

      6、健康体检费；

      7、各种急慢性传染病专科治疗费，如病毒性甲、乙、丙型肝炎使用干扰素治疗等；

      8、学生各种计划生育避孕工具和在校期间意外受孕所导致的门诊医疗费；

      9、学生自行要求检查或开药的，如学生要求检查乙肝、肝肾功能等；

     10、自杀、自残以及酗酒的（精神病除外）；

     11、因违法犯罪行为所致伤病的；

     12、未经校医院同意，自行到校外医院就诊的。

    七、校外医院就诊报销方法

     经校医院同意到校外医院就诊的门诊费用每年报销四次，分别安排在每年3月、6月、10月和12月的第三周星期三（屏风校区）和星期四（雁山校区），届时凭学生证、门诊病历和校医院转诊医师签名确认的门诊发票到校医院办理报销手续。每年3月、6月报销的发票日期为上一年9月1日起至报销日止，每年10月、12月报销的发票日期为当年1月1日起至报销日止，过期发票将不能报销，请同学按指定日期按时到校医院办理报销手续。

 

注：因国家医保政策时有调整，如本办法与桂林市医疗保险管理中心公布的政策有不同之处，以桂林市医疗保险管理中心最新公布的政策为准。

 

 

 

                                                    桂林理工大学医院

                                                         2011年7月1日